吸入性麻醉药包括哪些？

吸入性麻醉药包括哪些？

(一)乙醚

乙醚为无色透明液体，有特臭及烧灼味，极易挥发和燃烧，其蒸气与空气混合后，遇火能爆炸。工业上常用作溶剂，临床上用作全身麻醉剂。急性中毒多由于麻醉时间量过大或滴入过快，亚急性中毒多属职业性中毒，部分病人可对乙醚过敏。

【药理和毒理】

在吸入麻醉时，乙醚迅速从肺上皮吸收，在体内不被氧化和分解，90%以上从呼气中排出，少量经汗腺、肾、乳汁等排泄。乙醚的毒理主要是对中枢神经系统的明显抑制，呈现从大脑皮质至延髓的逐渐抑制，以至呼吸停止及心搏骤停。吸入乙醚后，可刺激中枢神经系统及呼吸中枢以外的感受器而反射性地兴奋呼吸，减少了血液中二氧化碳的含量，使呼吸中枢由兴奋转为抑制。此外，乙醚对呼吸道和胃肠道刺激性甚大，过量可直接抑制心脏，并可引起周围血管扩张。乙醚可使肾血管收缩，肾血流和肾小球滤过率减少而使尿量减少，并能刺激多种内分泌腺的分泌。成人口服致死量约25～30ml。

【诊断要点】

1.病史有吸入过多乙醚或误饮乙醚史。

2.临床表现吸入高浓度乙醚蒸气多有流涎、流泪、咳嗽、支气管分泌物增多及恶心、呕吐、咽喉及胃部灼痛、颜面潮红、精神紊乱、嗜睡以至昏迷。严重者面色青紫、瞳孔散大、脉搏细弱、血压下降，呼吸突然停止，最终循环衰竭。深度乙醚麻醉时，可出现“乙醚惊厥”。少数病人接触本品时有过敏反应，发生皮肤弥漫性红肿、心悸和呼吸困难。

【急救治疗与预防】

(1)迅速将病人移离现场，保持呼吸道通畅，必要时行紧急气管插管、人工呼吸、吸氧，应用中枢兴奋剂等。

(2)如误饮中毒，可口服石蜡油或蓖麻油60～100ml，继之用温水洗胃、导泻。洗胃后口服牛奶200ml以减轻胃粘膜刺激。

(3)血压下降者应快速静脉输液以扩充血容量，并行竖陪静滴多巴胺维持血压。

(4)分泌物多时，应立即吸引清除，静注阿托品0.5～1mg。

(5)其他对症治疗，如控制惊厥、治疗肺水肿等。

(6)预防乙醚生产设备应密闭或局部通风，防止浓度过高发生爆炸。本品应妥善保管，以防误服。

(二)氟烷

氟烷又档蠢名三氟氯溴乙烷，为无色、带水果甜味的液体，易挥发，具有非燃、非爆性。急性中毒多由于麻醉逾量或短时间内吸入浓度过高，亚纤答急性中毒多由于防护不当或重复用药所致。

【药理和毒理】

本品对呼吸中枢抑制显著，其程度与吸入剂量正相关。能阻滞交感神经使血管扩张;直接抑制心肌，引起心肌收缩力下降，排血量减少;抑制心脏传导致心动过缓、交界性或室性心律失常及室颤。个别病人可出现黄疸及肝细胞坏死。

【诊断要点】

1.病史有氟烷接触史。

2.临床表现中毒后出现瞳孔散大，呼吸浅促甚至停止，

并有肌肉松弛、血压下降、心律紊乱及心跳骤停。接触本品1～2日，出现低热后高热、黄疸、肝功损害、碱性磷酸酶增高及凝血时间延长。部分病人出现高热(体温达40℃)，伴有紫绀、心动过速、血压升高、肌强直及血清钾、血清肌酸磷酸激酶(CPK)升高等恶性高热综合征。

【急救治疗及预防】

(1)通畅气道，给予吸氧、辅助或人工呼吸，尽快排出氟烷。

(2)静脉输液或加用血管活性药物以维持循环功能。

(3)保肝、控制高热及心律失常等对症处理。

(4)预防生产车间加强防护，避免空气污染。避免短期内重复使用本品，并采取静、吸复合维持麻醉，以降低氟烷使用剂量。肝炎、黄疸病史者慎用。

(三)氧化亚氮

氧化亚氮(N2O)又称笑气，为无色、无刺激性气体，化学性质稳定，不燃不爆。

【药理和毒理】

氧化亚氮麻醉作用弱，但与其他麻醉药或麻醉方法合用，可产生良好的麻醉效果。其毒性小，对呼吸系统无刺激，一般对心血管、肝、肾功能均无影响，有较强而迅速的镇痛作用，单独应用可造成严重缺氧。

【诊断要点】

1.病史有吸入氧化亚氮史。

2.临床表现麻醉中出现肌肉震颤和抽搐；或麻醉后病人出现长时间昏迷，甚至抽搐。长时间吸入本品对骨髓有抑制作用，可出现白细胞和血小板减少及红细胞再生不良。

【急救治疗与预防】

(1)立即停止吸入本品，加强供氧。

(2)严重缺氧者，应按脑复苏处理。循环稳定时，及早行高压氧舱治疗。

(3)对症处理。

(4)预防注意不能单独使用本品麻醉。麻醉前应仔细检查，避免将氧化亚氮开关当成氧气开关。和氧混合浓度应低于60%。禁用于肠梗阻、气胸及脑室造影等手术或操作。